Un hombre de 30 años acude para valoración médica. En la exploración física de la región dorsal con el paciente en posición anatómica, se encontró lo siguiente: a la inspección , la columna vertebral alineada, sin lesiones aparentes; en una vista lateral las curvaturas cervical u lumbosacra se encontraron normales. A la palpación, los procesos espinosos se observaron alineados en el mismo eje y todas presentes; no se palparon masas anómalas ni se informa dolor. Se le pidió al paciente que elevara los hombros contra resistencia sin dificultad para lograrlo. A la palpación de los músculos prevertebrales, se encontraron de consistencia normal y sin presentar dolor. Se evaluaron los arcos de movimiento de flexión, extensión, rotación y flexión lateral sin evidencia de anormalidad. La prueba de Schöber fue negativa. La fuerza muscular normal.
Glosario.
Prueba de Schöber. Mide la movilidad de la columna vertebral lumbar en el plano sagital. Se ejecuta con el paciente en posición anatómica. Se identifica la articulación lumbosacra con una línea que va desde las espinas iliacas posterosuperiores. Se hacen dos marcas en la línea media, una 10 cm superior a la unión lumbosacra y la otra 5 cm inferior a esta , teniendo 15cm de distancia entre ambas marcas. Se le pide al paciente que flexione el tronco y se mide la extensión entre las marcas. Un aumento de 4 cm o más indica que la movilidad es normal, entre 2 a 4 cm hay sospecha de restricción del movimiento de la columna lumbar y menor de 2 cm indica limitación definitiva.
Cuestiones. (las respuestas están al final del artículo, mientras selecciona la correcta:).
1- Durante la inspección de dorso , ¿cuáles son los músculos más superficiales?
a) Romboides mayor y menor b) Trapecio y dorsal ancho.
c) Erectores de la columna. d) Triangulo suboccipital.
2- En la inspección se logra identificar un relieve en forma de "columna" a ambos lados de una depresión en la línea media donde se localizan los procesos espinosos. ¿Qué músculos del dorso producen este relieve?
a) Erectores de la columna. b) Serratos posteroinferiores.
c) Transversos espinosos. d) Espinotransversos.
Recuerdo anatómico.
Puntos de referencia importantes: la protuberancia occipital externa, la escápula, la cresta iliaca y ciertos procesos espinosos. El proceso espinoso C7 suele ser visible como una eminencia prominente en la línea media de la base del cuello. La raíz de la espina se encuentra al mismo nivel que el proceso espinoso de la vértebra T3 , y el ángulo inferior de la escápula se halla a la altura del proceso espinoso T7.
Una línea horizontal entre el punto más alto de la cresta iliaca a cada lado atraviesa el proceso espinoso de la vértebra L4. Las depresiones sacras (hoyuelos de Venus) marcan la posición de la articulación sacroiliaca, punto de referencia donde termina el espacio subaracnoideo.
Es necesario identificar aproximadamente el nivel vertebral de borde inferior de la medula espinal para poder acceder al espacio subaracnoideo sin riesgo de puncionar la medula. Normalmente en los adultos termina en nivel del disco intervertebral L1- L2 . El espacio subaracnoideo finaliza aproximadamente a nivel de la vértebra L3 y L4 o entre la L4- L5.
Respuestas.
1- Trapecio y dorsal ancho. Los músculos del grupo superficial se encuentran inmediatamente profundos a la fascia superficial y la piel y son el trapecio dorsal y el ancho dorsal. Los músculos romboide mayor y menor y el elevador de la escápula son más profundos.
2- Erectores de la columna. El erector espinal es el mayor grupo de músculos intrínsecos de la región dorsal, situados entre los procesos espinosos medialmente u los procesos transversos lateralmente. Está constituido por tres columnas verticales: iliocostal, longuísimo y espinosos.
Referencias.
Guzman Lopes, Elizondo Omaña. Anatomia Humana en casos clinicos. 3ra Edicion. Panamericana. 2015. Paginas 6-7.
Resumio. Pulido Perez Norberto. MIP.
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